ATS

Een nieuw artikel gepubliceerd in de Annals of the American Thoracic Society, onderzoekt ventilatie- en medicatiestrategieën die psychologisch trauma kunnen helpen voorkomen bij ernstige COVID-19-overlevenden die worden behandeld voor acute respiratory distress syndrome (ARDS) met mechanische ventilatie.

In “Air Hunger and Psychological Trauma in Ventilated COVID-19 Patients: An Urgent Problem” onderzoeken Richard Schwartzstein, MD en co-auteurs de medische literatuur en vergelijken evidence-based praktijken met verouderde of misleide praktijken die nog steeds in gebruik zijn. Deze verouderde praktijken kunnen leiden tot psychologisch trauma voor patiënten die lijden aan “luchthonger” – een gevoel van ernstige kortademigheid – als gevolg van beademingsstrategieën die de longen beschermen, maar andere problemen kunnen veroorzaken.

ARDS

“Talrijke studies laten zien dat longen die zijn verwond door een infectie die leidt tot ARDS en ademhalingsinsufficiëntie, verder kunnen worden beschadigd als de adem van de beademing te groot is of bij een te grote druk op de long”, aldus Dr. Schwartzstein, chef, long-, intensive care- en slaapgeneeskunde, Beth Israel Deaconess Medical Center en professor in de geneeskunde, Harvard Medical School. “Dus we beheren deze patiënten met een lage ademomvang om te proberen hun longen te beschermen tegen extra schade. Dit maakt het gevoel van luchthonger echter veel erger.”

Ademongemak

Wanneer de drang om te ademen erg hoog is, zoals bij inspanning of een infectie, ontwikkelt een persoon vaak een gevoel van luchthonger, of een sterke drang om te ademen, evenals een toename van het aantal ademhalingen per minuut en de grootte van de adem. Onder deze omstandigheden kan het beperken van de ademomvang het gevoel van ademongemak verergeren. Bij het bekijken van recente rapporten van patiënten met ernstige COVID-19-infecties die zijn opgenomen op ICU’s in Seattle, evenals de eigen ICU’s van de auteurs in het Massachusetts General Hospital en het Beth Israel Deaconess Medical Center, had 88 – 91 procent van de patiënten kortademigheid voorafgaand aan intubatie en mechanische ventilatie.

Pandemie

De auteurs stelden: “Met de waarschijnlijkheid dat honderdduizenden kortademige patiënten over de hele wereld tijdens deze pandemie een mechanische beademing met een laag ademvolume nodig hebben, zijn we bezorgd over het potentieel van massapsychologisch trauma bij de overlevenden, veroorzaakt door onbehandeld luchthonger. “Onderzoek heeft aangetoond dat de ervaring van luchthonger bij ICU-overlevenden vaak wordt geassocieerd met posttraumatische stressstoornis (PTSS). Dr. Schwartzstein en collega’s zijn echter van mening dat het probleem oplosbaar is. “Artsen die ARDS behandelen als gevolg van COVID-19, van wie sommigen misschien niet gewend zijn om patiënten met ademhalingsinsufficiëntie te behandelen, moeten zich eerst bewust zijn van het probleem en vervolgens nadenken over de manieren waarop de honger naar lucht is te verlichten.”

Luchthonger

Dr. Schwartzstein wijst op een verkeerde opvatting dat verlamming kortademigheid vermindert. Dientengevolge worden patiënten vaak behandeld met neuromusculair blokkerende geneesmiddelen, die dienen als spierverslappers, om longletsel te minimaliseren. ‘Dit vermindert de luchthonger niet’, zei hij. Verlamming kan de situatie verergeren en voorkomt dat de patiënt communiceert of zijn ongemak vertoont. Hoewel patiënten ook vaak verdoofd zijn, verlichten de meeste onderzochte sedativa de kortademigheid niet. De onderzoekers verwijzen naar studies naar het gebruik van opiaten voor deze patiënten: “Opiaten zijn de meest betrouwbare agent voor symptomatische verlichting van honger in de lucht – ze lijken zowel te werken door depressie van de ademhalingsdrang als door stijgende perceptuele paden, zoals ze doen met pijn.”

Angstig

“Er is een neiging om ‘sedatie’ gelijk te stellen aan een ‘anti-dyspnoe’-effect en het is vooral de bedoeling geweest sedatie te gebruiken omdat patiënten vaak angstig en geagiteerd zijn wanneer ze worden behandeld met mechanische beademing,” zei Dr. Schwartzstein. “We weten nu dat veel sedativa de dyspneu niet verlichten en we dringen er bij artsen op aan om opiaten te gebruiken voor kortademigheid en sedativa, indien nodig, voor angst en opwinding.”

Bron: https://www.thoracic.org/about/newsroom/press-releases/resources/air-hunger-and-psychological-trauma-in-covid1.pdf

Afbeelding: ATS

Geef een reactie

Your email address will not be published. Required fields are marked with *.

Share via
Copy link
Powered by Social Snap